Būtinosios pagalbos teikimo tvarka ir mastas

Skubiosios medicinos pagalbos kategorija

Laikas, per kurį turi būti pradėta teikti pagalba

Ūmios klinikinės būklės arba skubiosios medicinos pagalbos teikimo indikacijos

1 kategorija

(nedelsiant)

Pacientui pagalba teikiama nedelsiant, tuo pat metu vertinama paciento būklė ir atliekami gydymo veiksmai.

1. Nepralaidūs kvėpavimo takai (visiška kvėpavimo takų obstrukcija).

2. Esamas ar gresiantis širdies ir (ar) kvėpavimo sustojimas. Pacientas po gaivinimo be akivaizdžių negrįžtamų mirties požymių.

3. Labai gausus kraujavimas.

4. Kardiopulmoninis nepakankamumas.

5. Šokas.

6. Vykstantis traukulių priepuolis.

7. Sutrikusi sąmonė, kada visiškai nereaguojama į balsą ir skausmą.

8.     Ūminis cheminis akių pažeidimas.

2 kategorija

(labai skubi)

Pacientui skubiąją medicinos pagalbą  siekiama pradėti teikti ne vėliau kaip per 10 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

1. Labai stiprus / nepakeliamas (9–10 balų pagal dešimties balų skalę) skausmas.

2. Nesustabdytas gausus kraujavimas.

3. Sutrikusi sąmonė (reaguoja tik į balsą arba į skausmą arba reaguoja nenormaliai).

4. Klinikinio vertinimo metu juntama, kad  oda labai karšta ir (ar) išmatuota kūno paviršiaus temperatūra vaiko iki 6 mėnesių  ≥ 38.5 ^oC , vaiko nuo 6 mėnesių iki 18 metų ≥ 40 ^oC.

5. Klinikinio vertinimo metu juntama, kad oda šalta ir (ar) šerdinė kūno temperatūra  (matuojama stemplėje arba tiesiojoje žarnoje) < 35 ^oC.

6. Labai žemas SpO2 (< 92 procentai kvėpuojant aplinkos oru arba < 95 procentai skiriant deguonies terapiją).

7. Alergija ar įkandimas (įgėlimas) su Kvinkės tipo edema ir (ar) anafilaksinės reakcijos anamneze, ir (ar) liežuvio, veido edema.

8. Ūmus dusulys (padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas, negali kalbėti sakiniais, stridoras, seilėtekis).

9. Inhaliacinis kvėpavimo takų pažeidimas.

10. Nuodus išskiriančio gyvūno įkandimas.

11. Ūmūs jutimų ir motorikos sutrikimai.

12. Meninginiai simptomai ar meningizmas.

13. Ūmiai atsiradęs hemoraginis bėrimas.

14. Vietinė audinių infekcija su emfizema ar kraujagyslių pažeidimu.

15. Vėmimas krauju ar tuštinimasis šviežiu arba pakitusiu krauju.

16. Cukrinis diabetas su hiperglikemija ir ketoacidoze.

17. Sunki trauma, atviri kaulų lūžimai ar išnirimai.

18. Galūnių patologija su kraujotakos sutrikimu.

19. Akies kiaurinis sužalojimas ar ūmus visiškas regėjimo netekimas.

20. Kraujavimas iš makšties nėštumo metu.

21. Apsinuodijimas (arba įtariamas apsinuodijimas) pavojingomis ar labai pavojingomis medžiagomis, vaistų perdozavimas.

22. Psichikos ar elgesio sutrikimas, kai yra didelė savęs ir (ar) aplinkinių žalojimo rizika, yra buvę savęs žalojimo atvejų, būdingi aktyvūs veiksmai, siekiant pakenkti sau,  arba noras pabėgti, siekiant pakenkti sau.

23. Žinoma įgimta ar įgyta imunosupresinė būklė ir įtariama infekcinė liga.

24. Ūminis cheminis nudegimas.

25. Įtarus, kad pacientas užsikrėtęs  ypač pavojinga infekcija, kai pacientą reikia izoliuoti.

26. Hipoglikemija (< 3 mmol/l).

27. Nenormalus pulsas ar skausmas širdies plote.

28. Kapšelio gangrena.

3 kategorija

(skubi)

Pacientui skubiąją medicinos pagalbą  siekiama pradėti teikti ne vėliau kaip per 60 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

1.     1. Stiprus skausmas (6–8 balai).

2.     2. Nesustabdytas nestiprus kraujavimas ar nukraujavimas su klinikiniais nukraujavimo požymiais dėl bet kokios priežasties.

3.     3. Buvęs sąmonės netekimas ir (ar) traukuliai, įvykę per pastarąsias 24 valandas.

4. Klinikinio vertinimo metu juntama, jog  vaiko nuo 6 mėnesių iki 18 metų oda labai karšta ir (ar) išmatuota kūno paviršiaus temperatūra ≥ 38.5 ^oC.

4.     5. Neaiški anamnezė:  sveikatos sutrikimai neatitinka anamnezės duomenų, įtariamas smurtas ar netinkamas elgesys su vaiku.

5.     6. Žemas SpO₂ (< 95 proc. kvėpuojant aplinkos oru).

6.     7. Staiga pablogėjęs regėjimas.

7.     8. Alergija arba įkandimas (įgėlimas), esant išplitusiam bėrimui arba pūslėms, atsiradusiems per pastarąsias 24 valandas.

9. Apsinuodijimas, esant vidutinei savęs žalojimo rizikai (noras pakenkti sau yra deklaratyvus).

8.     10. Psichikos ar elgesio sutrikimas, kai yra aiški psichiatrinė anamnezė ir (ar) vidutinė savęs (noras pakenkti sau yra deklaratyvus) ir (ar) aplinkinių žalojimo rizika.

11. Bet kokia trauma, esant krešėjimo sistemos įgimtiems ar įgytiems sutrikimams.

12. Buvęs vėmimas krauju ar tuštinimasis šviežiu arba pakitusiu krauju.

13. Nesustojantis vėmimas.

14. Pasunkėjęs kvėpavimas, nepaisant įprasto astmos gydymo.

15. Hiperglikemija (≥ 14 mmol/l).

16. Nenuraminamas kūdikis.

17. Elektros trauma.

18. Kapšelio celiulitas ar trauma.

19. Nesišlapinimas ar raudonos spalvos šlapimas.

4 kategorija

(standartinė)

Pacientui skubiąją medicinos pagalbą  siekiama pradėti teikti ne vėliau kaip per 120 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

1. Vidutinis skausmas (4–5 balai).

2. Vaikai, kuriems pagal anamnezę (lėtinė liga ar buvę gyvybei grėsmingi įvykiai ar ligos) ir klinikinius požymius (pasikeitęs elgesys ar sąmonės būklė, kvėpavimo ar kraujotakos sutrikimai, sutrikęs skysčių patekimas ar diurezė, pakilusi kūno temperatūra ir bėrimas) yra potenciali sunkių komplikacijų grėsmė.

3. Vaikų karščiavimas > 38 ^oC, nepraeinantis vartojant karščiavimą mažinančius vaistus ilgiau kaip 24 valandas.

4. Ūmi dehidratacija.

5. Nuodingų dūmų įkvėpimas.

6. Kitos traumos (nepriskirtos prie  2 ir 3 kategorijų skubiosios medicinos pagalbos teikimo indikacijų) ir nelaimingi atsitikimai, įvykę per pastarąsias 48 valandas, esant didėjančiam tinimui, stiprėjančiam funkcijos sutrikimui.

7. Pasiutusių ar galimai pasiutusių gyvūnų įkandimai, įdrėskimai su apseilėjimu.

8. Įtariamos su nėštumo patologija susijusios komplikacijos (pilvo skausmas ar kt.).

9. Veido ir žandikaulių srities pūliavimas.

10. Dirbtinai suformuotų stomų ar įvestų kateterių sutrikimai (kai reikia juos pakeisti ar atkimšti).

11. Komplikacijos po medicininės intervencijos (iširusi siūlė, pūlingos išskyros, didėjantis tinimas, nepakankama imobilizacija), atsiradusios iki 48 valandų po procedūros arba išrašymo iš stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos.

12. Svetimkūniai (esami arba įtariami) audiniuose arba natūraliose kūno angose / kūno ertmėse, atsiradę per pastarąsias 48 valandas.

13. Naujai atsiradęs klausos netekimas.

14. Naujai atsiradęs nebūdingas elgesys.

15.  Stiprus niežulys.

16. Karštas sąnarys.

17. Naujagimių gelta.

Skubiosios medicinos pagalbos kategorija

Laikas, per kurį turi būti pradėta teikti pagalba

Ūmios klinikinės būklės arba skubiosios medicinos pagalbos teikimo indikacijos

1 kategorija

Pacientui pagalba teikiama nedelsiant, tuo pat metu vertinama paciento būklė ir atliekami gydymo veiksmai.

1. Esamas ar gresiantis širdies ir (ar) kvėpavimo sustojimas. Pacientas po gaivinimo be akivaizdžių negrįžtamų mirties požymių.

2. Kvėpavimo dažnis (toliau – KD) < 10  kartų per minutę arba

KD > 29 kartai per minutę su aiškiais kvėpavimo distreso požymiais.

3. Šokas / nestabili hemodinamika: sistolinis arterinis kraujo spaudimas (toliau – AKS) < 80 mmHg ir (ar)  širdies susitraukimų dažnis >140 k./min. ar < 40 k./min. ir (ar)   klinikiniai hipoperfuzijos požymiai ir kt.

4.  Ūminis      sąmonės sutrikimas pagal Glazgo komų skalę (toliau – GCS)  < 9 balai.

5. Esamuoju momentu vykstantys kūno traukuliai.    

6. Ūminis cheminis akių pažeidimas.

2 kategorija

Pacientui skubiąją medicinos pagalbą       siekiama pradėti teikti ne vėliau kaip per 10 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

1. Naujai atsiradęs sąmonės sutrikimas kai GCS 9–13 balai.    

2. Ūmus didelio kraujo kiekio (25 procentų cirkuliuojančio kraujo kiekio arba daugiau) netekimas.

3. Labai stiprus / nepakeliamas skausmas dėl įvairių priežasčių, kai skausmo intensyvumas vertinamas 9–10 balų pagal dešimties balų skalę su objektyviais skausmui būdingais klinikiniais požymiais.    

4. Gyvybei pavojingas apsinuodijimas.

5. Anafilaksija.

6. Sunki trauma.

7. Psichikos ir elgesio sutrikimai:

7.1. agresija arba smurtas, keliantys grėsmę pačiam pacientui ir aplinkiniams;

7.2. intensyvus psichomotorinis sujaudinimas, kai reikalingas fizinis asmens laisvės suvaržymas dėl grėsmės sau ar aplinkiniams. 

8. Ūmi židininė neurologinė simptomatika,      atsiradusi prieš < 24 val.

9. Ūminis koronarinis sindromas įtariant miokardo infarktą, kai ST segmentas pakilęs, ar ST segmento pakilimą atitinkanti būklė.

10. Ūmus visiškas regėjimo netekimas.

3 kategorija

Pacientui skubiąją medicinos pagalbą        siekiama pradėti teikti ne vėliau kaip per 60 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

1. Hipoksemija,  kai SpO2 < 92 procentų kvėpuojant aplinkos oru.

2. Tipiniai krūtinės anginos požymiai, nesant ST segmento pakilimo, užtrukę ilgiau nei 20 min. arba besikartojantys krūtinės anginos požymiai dažniau nei kas 24 val.  

3. Ūmus galūnės arterinės kraujotakos sutrikimas.                        

4. Atviri kaulų lūžiai ar sąnarių išnirimai.

5. Hipoglikemija arba hiperglikemija, kai gresia pavojus išsivystyti hipoglikeminei komai, diabetinei ketoacidozei arba hiperosmoliarinei hiperglikemijai.

6. Karščiavimas, kai yra klinikinių sepsio požymių (ne mažiau kaip du iš šių požymių: KD > 22 kartai per minutę, AKS < 100mmHg, bet kokio lygio sąmonės sutrikimas) ir (arba) imunosupresija, ir (arba) bėrimas.

7. Bendras kūno atšalimas, kai temperatūra < 35 ^oC.

8. Psichikos ir elgesio sutrikimai:

8.1  mėginimas nusižudyti ar tokio poelgio grėsmė;

8.2. ūmios psichozės;

8.3. sunki psichologinė trauma, sukelianti elgesio sutrikimus;

8.4. sunki depresija;

8.5. ryškus psichomotorinis sujaudinimas.

9. Stiprus skausmas, kai skausmo intensyvumas vertinamas 7–8 balais pagal dešimties balų skalę,  su objektyviais skausmui būdingais klinikiniais požymiais.  

4 kategorija

Pacientui skubiąją medicinos pagalbą       siekiama pradėti teikti ne vėliau kaip per 120 min. nuo atvykimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą.

1. Aktyvaus kraujavimo epizodas dėl bet kokios priežasties, kai reikalinga medicininė intervencija.

2. Ūmus per pastarąsias 24 valandas atsiradęs širdies ritmo (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, plačių kompleksų tachikardija) ar laidumo (II–III laipsnio AV blokada, atrioventrikulinis ritmas) sutrikimas.

3. Šlapimo susilaikymas, anurija, dializuojamo paciento komplikacijos: arterioveninės jungties trombozė, dializinio kateterio iškritimas / trombozė / disfunkcija.

4. Pasiutusių ar galimai pasiutusių gyvūnų įkandimai, įdrėskimai, apseilėjimai.

5.  Sunki abstinencijos būklė, galinti komplikuotis dėl rizikos veiksnių (anamnezėje būta psichozių, traukulių; gali komplikuotis dėl gretutinių ūmių ir lėtinių ligų; kompulsyvus psichoaktyviųjų medžiagų potraukis).    

6. Kitos traumos (nenurodytos 2 ir 3 kategorijose) ir nelaimingi atsitikimai, įvykę per pastarąsias 48 valandas, esant didėjančiam tinimui, stiprėjančiam funkcijos sutrikimui.      

7. Veido ir žandikaulių srities abscesas, reikalaujantis neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

8. Dirbtinai suformuotų stomų ar įvestų kateterių sutrikimai (kai reikia juos pakeisti ar atkimšti).

9. Įtariamos su nėštumo patologija susijusios komplikacijos (hipertenzija, preeklampsija, kraujavimas iš makšties, pilvo skausmas ar kt.).    

10. Komplikacijos po medicininės intervencijos (iširusi siūlė, pūlingos išskyros, didėjantis tinimas, nepakankama imobilizacija), atsiradusios iki 48 val. po procedūros arba išrašymo iš stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos.

11. Svetimkūniai audiniuose arba natūraliose kūno angose / kūno ertmėse, atsiradę per pastarąsias 48 valandas.

12. Hipertenzinė krizė.    

13. Ūminė neurologinė židininė simptomatika, atsiradusi prieš > 24 val.

14. Besikartojantys traukuliai, užfiksuoti per pastarąsias 12 valandų.

15. Ūminė dehidratacija su klinikiniais gyvybinių parametrų pokyčiais.